Demander un transport adapté

Choix du type de requête

Raison du transport: Si retour à domicile, indiquer en commentaire le médecin qui prescrit le transport.
Est-ce qu'une ambulance est requise pour ce transport?: Si oui, indiquer en commentaire le médecin qui prescrit l'ambulance.

POIDS: Peut être approximatif, sauf si:
- des marches devront être montées avec le patient dans sa chaise;
- patient obèse.
ANNÉE DE NAISSANCE DE L'USAGER: Date de naissance entière

TYPE DE FAUTEUIL ROULANT REQUIS: Attention, bien distinguer le fauteuil multifonction et le fauteuil gériatrique.
- Fauteuil multifonction: fauteuil à dossier élevé, inclinable, mais sans rembourrage.
  - Fauteuil fourni par: transporteur
- Fauteuil gériatrique: fauteuil à dossier élevé, inclinable, rembourré, avec appui-tête des deux côtés.
  - Fauteuil fourni par: établissement
  - Ajouter en commentaire: «Gros fauteuil gériatrique bleu sans faute, à récupérer et rapporter au local H-0075.»

DÉPARTEMENT ET LE NUMÉRO DU LOCAL OU DE CHAMBRE:
- Si inconnu, indiquer «Admission».
- Si blessé médullaire transféré au pavillon Gingras de l'Institut de réadaptation Gingras-Lindsay (IRGLM), indiquer «2e étage Gingras».